典型病例10
患者和某某、男、26岁，湖北省黄梅县人，某局干部。2002年10月8日以“乙型肝炎后肝硬化、反复上消化道大出血”为主诉，来京到我研究所咨询新的治疗方案。
该患者于2000年2月下旬，自觉无明确诱因出现全身明显乏力、食欲不振、饭后腹胀等症状，在当地医院检查后确诊为：慢性肝炎、乙型（活动性）。并在当地医院进行积极的保肝、抗病毒治疗。3个月后，由“大三阳”转为“小三阳”。但是在2001年6月初，上述症状反而加重，因此住院于当地县医院进行治疗（具体用药名称和计量已经回忆不清）。2001年7月16日在住院期间排出黑色“柏油便”，进而诊断为“肝硬化、上消化道出血”。虽经止血、保肝、抗病毒等综合治疗，但是效果不理想。2001年10月31日又发生两次大呕血，再次住院治疗20天，出血停止后出院。曾经先后在上海市传染病院、第二军医大学附属长征医院、上海东方肝胆医院、武汉协和医院等多家大医院进行诊治，均诊断为：乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）、门静脉高压症、上消化道出血、脾功能亢进。除继续给予保肝、抗病毒治疗外，又在武汉市协和医院给予部分脾栓塞治疗。但是至2002年8月30日，这期间又曾经多次引起上消化道大出血。患者精神状态极差，乏力、腹胀等症状反复出现并呈进行性加重，为求进一步诊治遂来京。
即往有饮酒、吸烟等不良嗜好。否认有慢乙肝家族史。
查：体温 36.6度、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压110/88mmHg。神志清，慢性病容，舌苔白腻、舌质暗红。全身浅表淋巴结无肿大。双手无“扑翼样”震颤。心肺检查未见异常。腹部平坦，肝、胆未触及，肝区无叩痛。脾大肋下约2—3厘米，质硬、表面不平，无明显触痛。移动性浊音（-），肠鸣音较活跃。神经系统检查未见异常，双下肢无浮肿。辅助检查（最近的一次是在武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院的检查）：1、血常规 白细胞3.02x10的9次方/L、红细胞 3.83x10的12次方、血红蛋白102g/L、血小板 63x10的9次方；2、肝功能 ALT29.0u/L AST43.0u/L GGT69.0u/L TP69g/L ALB45.18g/L；3、肝脾超声波检查：门静脉内径14mm、脾静脉内径11mm、脾厚度52mm。提示：肝硬化、门静脉高压症。
临床诊断：1、慢性肝炎、乙型（活动性）；2、肝炎后肝硬化（失代偿期3型）；3、门静脉高压症、脾大、脾功能亢进；4、上消化道出血。
给予该患者单纯服用“四效合一”中药方剂。连续服药3天后，患者自觉乏力、腹胀等症状开始减轻，食欲明显增强，睡眠有所改善。连续服药3周，患者无任何不良反应，所有的临床症状消失，慢性病容消失，面色红润有光泽。连续服药50多天后复查B超：脾静脉内径由治疗前的11mm回缩到8mm，脾厚度由治疗前的52mm回缩到46mm。连续用药2个疗程后复查血常规：白细胞由治疗前的3.02x10的9次方，恢复到正常的4.9x10的9次方，红细胞由治疗前的3.83x10的12次方，恢复到正常的4.71x10的12次方，血红蛋白由治疗前的102g/L,恢复到正常的145g/L，血小板由治疗前的63x10的9次方恢复到87x10的9次方。患者连续治疗7个疗程后，再次到武汉协和医院复查：1、血常规检查除血小板仍有些偏低外，其余全部正常。2、肝功能完全恢复正常。3、腹部CT扫描：肝脏大小、形态正常，肝内胆管未见扩张，肝内血管影规则，肝实质未见异常密度灶。脾大7个肋单元，脾下级可见栓塞影。CT结论：脾大、脾部分栓塞术后改变。患者连续治疗8个疗程后，随访至今，已经停止治疗20个月，无任何临床症状出现。
分析：这位患者的病历特点是，年纪轻轻就已经得了晚期肝硬化并反复多次发生上消化道大出血，曾经在上海、武汉等多家知名大医院进行中、西医治疗。并且在武汉协和医院进行过脾栓塞治疗，但是都没有阻止肝硬化的进展和上消化道出血的发生。年纪轻、病程发展快、病情重是主要特点。说明在肝细胞内的病毒复制量较多，加上经常性的饮酒所造成的对肝脏的联合损害，加快了病程的进展。值得庆幸的是，他最终得到了正确、有效的治疗。
http://www.bjhtk.com/news2/26/2005225154055.htm